Semana 10: Del 08 al 14 de Marzo de 1998
Las lluvias han continuado con intensidad, especialmente en la región norte del país, haciendo que se registren caudales nunca antes vistos en diferentes ríos, como el Piura y Moche. Como consecuencia, se han producido inundaciones en Piura, Tumbes, Trujillo y Lambayeque; en algunas de éstas ciudades por segunda o tercera vez desde que se inició el fenómeno El Niño. Se han informado pérdidas de viviendas, ruptura de puentes, nuevos daños a la carretera panamericana y la consiguiente dificultad para el transporte y el comercio, agravando la situación de miles de familias.
El crecimiento del río Reque ha destruido cerca del 50% de la Huaca "El Taco", monumento histórico de la cultura Lambayeque y patrimonio cultural del Perú. No se había registrado antes similar destrucción de las huacas a consecuencia de alteraciones climatológicas, lo cual nos señala la seriedad del actual fenómeno El Niño.
Los deslizamientos (huaicos) que se han presentado en comunidades rurales del departamento de La Libertad y Cajamarca, han producido 20 muertos y desaparecidos.
El río Rimac también se incrementó esta semana destruyendo puentes (ejemplo puente Bolognesi) e inundando poblaciones de los distritos de Chosica y Chaclacayo en Lima, desatando la alarma en las poblaciones cercanas al río que –en su recorrido hacia el mar - cruza la ciudad de Lima y Callao. Un factor que agrava la posibilidad del desborde es el acumulo de basura y desmonte en las márgenes de los ríos.
A pesar de realizarse trabajos de desembalse en la inundada central hidroeléctrica de Machu Pichu, un nuevo aluvión la sepultó aún mas, debiendo evaluarse nuevas estrategias de recuperación de la central, que abastece de energía eléctrica a 70,000 usuarios
En relación al Fenómeno El Niño, tanto las evaluaciones del SENAMHI (Servicio Nacional de Meteorología e Hidrología ) y de NOAA (National Oceanic Atmospheric Association ) coinciden en señalar que a partir del mes de Junio disminuirá la temperatura en el pacífico central y en consecuencia los efectos climatológicos en el Perú.
Los desastres producidos por el fenómeno El Niño, continúan afectando seriamente la salud de miles de personas, incrementando los riesgos de enfermedades de transmisión hídrica y por alimentos, como diarrea y Cólera; ó las enfermedades metaxénicas como Malaria, Dengue y Fiebre Amarilla y enfermedades zoonóticas como Peste Bubónica y Leptospirosis.
Tres factores deben ser considerados al analizar la situación de salud como consecuencia del fenómeno El Niño. El primero de ellos está en relación al fenómeno en sí, de larga duración (6 meses) y que se está presentando con una intensidad superior a la estimada, produciendo diferentes tipos de desastres como inundaciones o aluviones, en múltiples zonas del Perú. Esto complica las actividades de reconstrucción de la vida social y económica de las poblaciones afectadas y limita la capacidad de intervención para el control o prevención de los problemas de salud.
El segundo factor esta en relación a la presencia de enfermedades de alta transmisión o que presentan riesgo elevado de mortalidad, como ocurre con el Cólera, Dengue y Malaria Falciparum, cuya emergencia – reemergencia en el Perú ha ocurrido en la presente década.
Un tercer factor representa la población, la cual está mas concentrada en zonas urbanas -cinturones de pobreza- y en permanente movimiento con ciudades del interior, movimientos que favorecen la diseminación de enfermedades de zonas urbanas hacia áreas rurales y viceversa.
Hasta la SE Nº9 se notificaron 12,628 casos de cólera, con 109 fallecidos (letalidad: 0.8%). Durante éste mismo periodo en el año anterior se notificaron 436 casos. (Grafico Nº1)
Desde Mayo de 1996 hasta Setiembre de 1997, (18 meses) el Cólera presentaba una tendencia estacionaria a nivel nacional, (Gráfico Nº 2 y 3 ) con acumulados mensuales no mayores de 200 casos, situación observada con optimismo ya que no se alteró durante el verano del 97. Sin embargo a partir del mes de Octubre comienza un rápido aumento de casos y esta tendencia ha llegado a cifras mayores de 5,000 casos como ha ocurrido en el mes de Febrero del 98, - casi dos veces el total registrado durante todo el año 1997-. El nivel alcanzado en el mes de febrero es similar al registrado en el mismo mes de los años 94 y 95.
El Cólera es un ejemplo de enfermedad de mayor transmisión en zonas urbanas de alta densidad donde el hacinamiento, las limitaciones en el saneamiento básico y las inadecuadas prácticas de higiene constituyen factores principales para su rápida difusión, lo cual explica el incremento de casos en la sub región de salud de Lima Norte, donde el fenómeno El Niño se manifiesta principalmente por altas temperaturas. (30-35ºC valores máximos diarios). En Piura y Lambayeque los casos de cólera se han presentado con mayor intensidad en las poblaciones afectadas por los desastres producidos por El Niño, con tasas de incidencia aún mayores a la registrada en Lima Norte. (Gráfico Nº 4)
En el departamento de Tumbes, - limítrofe con el Ecuador- se ha presentado un brote de cólera en las últimas tres semanas, notificándose un total de 596 casos y con una incidencia acumulada de 333 x 100,000 hab, la más alta a nivel nacional. La última vez que Tumbes notificó casos de Cólera fue durante la SE-25 de 1995. El brote está asociado a las inundaciones que bloquearon los sistemas de drenaje de aguas negras haciendo que las materias fecales permanezcan en la superficie. Ha sido considerado también como un factor de riesgo la preparación y distribución de alimentos en los albergues o lugares de refugio. (aproximadamente un tercio de la población se alimenta en los albergues temporales)
En el mapa podemos observar que los casos de cólera se están presentando en casi todas las subregiones de salud, con mayor intensidad en la costa norte donde se concentra el 53% del total de casos reportados hasta la SE9.
Este incremento significativo de casos de cólera, facilitará su transmisión a nivel nacional y se manifestará en brotes en grupos de población afectados por el fenómeno El Niño o en comunidades de zonas urbano marginales o en áreas rurales de costa, sierra y selva donde la infraestructura de servicios es mínima y donde éstos brotes ocasionan mayor letalidad por problemas de acceso a los servicios de salud, que se agravan cuando las lluvias están destruyendo carreteras y puentes.
En el departamento del Cusco -que también está siendo afectado por el fenómeno El Niño- se ha presentado un brote de Fiebre Amarilla, que hasta la SE Nº9, tiene acumulado 51 casos, con letalidad de 25%. Los casos se presentan en zonas rurales de selva alta de la provincia La Convención. También se han reportado casos en Junin (zona centro), Madre de Dios (Sur-Este) y San Martín (Norte-centro), haciendo un total de 59 casos, número mayor a los registrados en los dos últimos años durante el mismo periodo.
Los casos corresponden a Fiebre Amarilla selvática, donde el vector involucrado es el Haemagogus. Las áreas endémicas cruzan el Perú de sur a norte, de Madre de Dios hasta Amazonas, en la franja de selva alta, -zonas cafetaleras- y donde uno de los principales factores de riesgo ha sido la constante colonización de nuevas tierras por pobladores andinos no vacunados. En el brote de La convención ( Cusco) se ha identificado una baja cobertura de vacunacón anti amarílica (18% – 28%) en los distritos de donde proceden el mayor número de casos.
Es importante evaluar la situación de la Fiebre Amarilla, por que el riesgo de presentarse casos en áreas urbanas es alto, debido a la presencia del Aedes aegypti , vector responsable de la transmisión urbana de la Fiebre Amarilla y del Dengue.
En relación al Dengue, 7 Subregiones de salud reportan casos, una de las cuales -San Martín- también ha notificado casos de Fiebre Amarilla. El total de casos es de 379 y corresponden al dengue clásico, sin reportes en Perú de casos hemorrágicos.
Riesgos potenciales de problemas en el futuro incluyen desnutrición (especialmente en niños menores de tres años), Bartonelosis, Leptospirosis y Síndrome pulmonar por Hantavirus.
Ante la proximidad de las festividades en ocasión de la Semana Santa, se podrían presentar situaciones de riesgo derivadas de la migración, hacinamiento y manipulación de alimentos.
El Ministro de Transportes y Comunicaciones informó que están destruidos 700 km de carretera asfaltada, - que representa el 1% del total nacional - y 35 puentes. La prioridad del sector es rehabilitar las carreteras y colocar puentes bailey, para iniciar las actividades de reconstrucción una vez concluido el fenómeno El Niño.
El presidente Fujimori en sus visitas a los poblados seriamente afectados por el fenómeno El Niño esta realizando promesas de créditos para que puedan iniciar la reconstrucción de su vida social y económica, sin embargo la respuesta del gobierno para afrontar los estragos del fenómeno esta resultando insuficiente ante la magnitud y multiplicidad de los desastres. Subsisten dificultades para la coordinación de las tareas con los gobiernos locales y Defensa Civil.
Diferentes gobiernos están haciendo llegar ayuda a los damnificados, consistente en carpas, grupos electrógenos, maquinarias y otros insumos.
El número de colegios afectados o destruidos en el Perú, -a consecuencia del fenómeno El Niño- alcanza la cifra de 617 afectando a 100,000 estudiantes. Los trabajos de rehabilitación o reconstrucción tomarán varios meses, y el inicio del año escolar se realizará con retraso. Para suplir esta demanda se instalarán cerca de 5,000 aulas provisionales. Tanto el INFES (Instituto de Infraestructura Educativa y de Salud) como el INEI ( Instituto Nacional de Estadística e Informática) están realizando la evaluación de la infraestructura en educación y salud afectada o destruida.
Sectores privados y estatales han establecido un puente marítimo entre Callao, Chimbote y Paita pudiendo movilizar mensualmente 3,500 toneladas de mercaderías. Esta iniciativa esta permitiendo el ingreso a los mercados de Lima de productos procedentes del norte, que incrementaron su precio, afectando la canasta básica.
Entre enero y febrero se han sembrado especies forestales en 130,000 hectáreas en Piura, 50,000 hectáreas en Tumbes y 50,000 en Lambayeque. Evaluaciones posteriores indican que el 60% de las especies forestales sembradas han germinado, abriendo alentadores perspectivas. También se ha incrementado la superficie sembrada de arroz.
El Ministerio de Salud continua la campaña de prevención del cólera a través de medios masivos de comunicación y el fortalecimiento de los establecimientos de salud.
Para afrontar los problemas de salud en Tumbes y Lambayeque han participado los Grupos de Intervención Rápida (GIR), equipos formados por personal técnico de los niveles centrales y el personal de las subregiones de salud. Un equipo similar ha partido a realizar la investigación e intervención al brote de Fiebre Amarilla en Cusco.
Otras acciones incluyen la capacitación de promotores y agentes de salud comunitarios en vigilancia y tratamiento precoz del cólera, el fortalecimiento de las estrategias locales de comunicación y participación comunitaria para la prevención de enfermedades prioritarias, elaboración de directivas para la instalación e intervención de refugios y manuales de información al personal de salud sobre aspectos preventivos y asistenciales.
Se ha continuado con la provisión de medicamentos (150 toneladas hasta la fecha) y otros insumos y actualmente se vienen realizando las gestiones para la adquisición de un millón de dosis de vacuna anti-amarílica para mejorar las coberturas en áreas de riesgo.
La OPS a través de sus consultores esta desarrollando las siguientes actividades:
Se ha iniciado la capacitación al personal del Ministerio de Salud (dos cursos con asistencia de 50 personas) del "PROYECTO SUMA - PERU" que esta orientado a fortalecer la capacidad administrativa y logística de las instituciones, especialmente en el envío de suministros a las zonas afectadas por el Fenómeno El Niño. El programa SUMA ha tenido buenos resultados en otras áreas de desastres en el mundo. Se tiene previsto dos cursos mas, para personal del IPSS y de INDECI.
Elaboración del protocolo para el estudio piloto de la Vigilancia Sindrómica en el Perú, estrategia orientada a mejorar la sensibilidad y oportunidad de la información de las enfermedades con alto riesgo para la salud pública nacional e internacional. La ejecución de éste protocolo es pertinente en momentos que los desastres producidos por el fenómeno El Niño, están alterando la tendencia de las enfermedades y creando condiciones ecológicas para enfermedades emergentes y reemergentes.
Se iniciaron las actividades de análisis de información a partir de diversas fuentes sectoriales y extrasectoriales en el marco del desarrollo de la sala de situación de salud. Esta actividad compromete a todos los consultores y debe convertirse en fuente diversa de información útil para la toma de decisiones. La información esta siendo compartida con el Ministerio de Salud.
Se están efectuando análisis y ajustes de los planes de prevención y control de la Malaria y Dengue en Tumbes, Piura, Iquitos y Pucallpa. Se incorporaron procesos de capacitación en servicio para la vigilancia y control mediante la contratación del Dr. José Moquillaza. Se llevó a cabo un taller sobre Tratamiento de Malaria Grave y Complicada. Continúa el apoyo a áreas críticas mediante equipos de intervención de salud pública.
Se continua participando en las reuniones de trabajo con los equipos técnicos del Ministerio de Salud para analizar conjuntamente el impacto en salud del fenómeno El Niño y las acciones de respuesta.
Comenzaron las gestiones de compra de un millón de dosis de vacuna antiamarílica para prevenir el incremento de casos de Fiebre Amarilla selvática y disminuir los riesgos para posibles brotes urbanos.
Se encuentra en proceso el fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica de la Leptospirosis en Piura y Tumbes a través de estudios serológicos en pacientes febriles y en roedores. Se vacunó contra el carbunco en bovinos y caprinos en zonas de Lima Norte. Se esta programando la vacunación canina anti-rábica en Piura, por evidencias de bajas coberturas y la notificación de un caso humano.
Se estan realizando actividades de apoyo técnico en el área de salud ambiental en las ciudades de Tumbes, Piura, Lima, Iquitos, Pucallpa y Chiclayo, mediante la contratación de cuatro ingenieros.
Se adquirieron 500 medidores de cloro para la Dirección General de salud Ambiental del MINSA.
Realización de un taller de orientación en caso de desastres dirigido a 200 líderes comunales en la zona de Lima Metropolitana. Esta reunión ha sido facilitada por la Municipalidad de Lima, MINSA y Defensa Civil.
Participación con el MINSA en el diseño, impresión y distribución nacional de la serie Fenómeno El Niño, que consta de 6 folletos de prevención a enfermedades como la Diarrea-Cólera, Malaria, Neumonía, Peste, Dengue y Rabia. Tiene como objetivo unificar los mensajes a la población. Producción de un millón de folletos con diseños para la zona norte y sur del Perú, dirigido a la prevención de enfermedades y organización comunal. Su distribución se realizará a través del Sistema Nacional de Defensa Civil. Producción de 100,000 cartillas para distribución nacional con orientaciones prácticas sobre el manejo de agua, alimentos, excretas y basura.
Colaboración con los periodistas de la costa norte del Perú para el funcionamiento del Centro de Información y Comunicación, el cual está ubicado en el local del Gobierno de la Región Grau.
Realización de reuniones comunitarias en el Callao y en Lima (Cerro san Cristóbal) para la prevención de desastres por el fenómeno El Niño, participando líderes, gobiernos locales, organizaciones de base, promotores de salud y vigías escolares. Capacitación a promotores rurales de Arequipa sobre prevención y control de la diarrea y cólera. Realización de talleres en el distrito de Villa El Salvador (Lima) dirigido a la comunidad (comedores populares -wawa wasi- colegios, etc.), sobre prevención de la diarrea y cólera, vigilancia nutricional (población migrante) y prevención a las consecuencias del Fenómeno El Niño.
Actualizado el 25/Jun/98