Del 14 al 30 de Marzo de 1998
La temperatura superficial del mar (TSM) ha comenzado a disminuir en las costas de la región central del Perú, pero persisten valores altos en la costa norte, que continúan provocando lluvias intensas, desbordes de ríos, huaicos e inundaciones en las poblaciones de Tumbes, Piura, Lambayeque y Trujillo. Se estima que las condiciones normales se presentaran entre los meses de Junio y Agosto.
Las lluvias y desbordes de ríos se han presentado en Piura, donde se han perdido 5 puentes que cruzan el río Piura, (caudal 3,000 m3 x seg.) el mas serio de los cuales fue el puente Bolognesi que colapsó en el momento que circulaban peatones y vehículos con un saldo trágico de 20 muertos.
En solo una semana el río La leche ha inundado 3 veces las poblaciones de los distritos de Lambayeque, y se han registrado lluvias persistentes por mas de 12 horas, afectando a 8,000 personas y con serios daños en la agricultura y ganadería.
En la ciudad de Chiclayo con una población cercana a los ..... se presentó una intensa lluvia por mas de 7 horas, inundando 12 pueblos jóvenes y colapsando los sistemas de drenajes de aguas servidas.
Cientos de pueblos han quedado aislados por la destrucción de carreteras, como ocurre con pobladores de los distritos altos de La Libertad, aislados por mas de 45 días, para quienes el apoyo de carpas y medicinas se hace a través de helicópteros, los que no son frecuentes.
Se ha observado en algunas regiones de la sierra central de Perú, incremento de la producción agrícola hasta 43% en relación al año anterior, como consecuencia de las lluvias que afortunadamente no han producido serios daños. Efecto contrario a esta situación viven los campesinos del altiplano donde se presenta sequías.
Los efectos negativos del fenómeno El Niño persisten en el norte del país donde están presentes todos los factores de riesgo para la difusión o incremento de enfermedades, como son:
Desplazamiento: La pérdidas de sus viviendas y cultivos obliga a las poblaciones a desplazarse hacia áreas de refugio o de asistencia.
Hacinamiento: Concentración de la población en albergues temporales, donde los servicios sanitarios son insuficientes: Preparación y consumo de alimentos en condiciones precarias, falta de agua potable y eliminación de excretas.
Cambios ecológicos: Persistencia de altas temperaturas, humedad y espejos de agua que condicionan el ambiente adecuado para la reproducción de vectores. Inundaciones, pérdidas de cosechas que favorecen desplazamiento de reservorios??
Presencia del agente: Como ocurre con el Cólera, Malaria, Peste bubónica, Dengue, etc. cuya transmisión se reporta regularmente en la zona, antes de los desastres causados por el Niño.
Colapso de servicios públicos: Como ocurre con servicios básicos como agua potable, alcantarillado y luz eléctrica. También supone la destrucción parcial o total de los servicios de salud.
Aislamiento: Por la destrucción de carreteras y puentes que dificulta la atención inmediata a problemas de salud.
Pobreza: Mayor afectación a la población de escasos recursos, campesinos, migrantes, pobladores de las zonas rurales o de los cinturones de pobreza de las grandes ciudades.
Cólera:
Los casos de cólera han disminuido ligeramente en la presente semana, igual observación se aprecia en los departamentos del norte, -afectados con mayor intensidad por el fenómeno El Niño-. Hasta la SE Nº12 se han notificado 18,904 casos, con 168 defunciones (TL: 0.89%).
La sub región de salud que aporta el mayor número de casos es Lima Norte, que tiene una población de tres millones de habitantes, con grandes concentraciones de habitantes en áreas urbano-marginales y rurales. Si consideramos a las subregiones que están siendo afectadas por las lluvias intensas e inundaciones, éstas aportan el 50% del total de casos notificados. (Ver mapa Nº1).
Paradójicamente, a pesar de presentar tasas de incidencia bajas, la letalidad es mayor en los departamentos andinos, (ver mapa Nº2) llegando hasta valores de 26% como ocurre en Pasco. La oportunidad de la atención en los servicios de salud juega el rol mas importante, considerando que se trata de poblaciones pequeñas, dispersas, y de los estratos mas pobres.
Fiebre Amarilla selvática:
Se realizó la intervención de campo para el control del brote de Fiebre Amarilla selvática en la provincia La Convención en Cusco, (ver mapa Nº1) que hasta la SE 12 notificó 95 casos con 29 fallecidos (TL: 30%). El principal factor de riesgo identificado ha sido el desplazamiento de población de zonas andinas hacia áreas endémicas por razones de la cosecha del café (que continuará hasta agosto) y en quienes las coberturas de vacunación antiamarílica son bajas.
Se ha considerado como un factor adicional de riesgo, la interrupción de las carreteras en varios tramos, como consecuencia de las lluvias y huaicos provocados por el fenómeno El Niño, que ha aislado a las comunidades. Pero esta interrupción de tránsito vehicular no ha alterado el desplazamiento de población que lo hace por diferentes vías de herradura, dificultando las actividades de vacunación. Por otro lado la inundación de la central eléctrica de Machu Pichu, ha dejado sin fluido eléctrico a las comunidades y a los establecimientos de salud, colapsando la cadena de frío, que ha alterado las actividades de vacunación.
Según informes del equipo investigador, en el mes de Diciembre se registró en el hospital de la Convención, 16 casos de fiebre ictero-hemorrágica, con 6 fallecidos, que no fueron notificados por considerarlos casos de hepatitis B y D, endémicos en la zona. La Vigilancia Sindrómica puede suplir estos problemas de sensibilidad del sistema de vigilancia epidemiológica.
Malaria falciparum:
La tendencia de la malaria Falciparum en el Perú se incrementó notablemente a partir de la SE1, especialmente en las subregiones afectadas por el fenómeno El Niño, como Tumbes, Piura y Luciano Castillo. (Gráfico Nº )
Hasta la SE 12 se han notificado 12,049 casos, 46% de los cuales proceden de Loreto, departamento ubicado en la amazonía peruana, limítrofe con Ecuador, Colombia y Brasil; donde el fenómeno El, Niño no ha provocado serios daños. En ésta área la tendencia de los casos de malaria no se han alterado.
Peste Bubónica:
Se ha reportado en la última semana de marzo, un brote de 5 casos sospechosos de Peste bubónica en el distrito de Bolivar de la provincia de San Miguel en Cajamarca. Esta en una zona endémica de Peste, muy cercana al departamento costeño de Lambayeque con alta concentración poblacional y donde las lluvias e inundaciones continuan hasta la fecha.
Responsables del programa de Zoonosis del Ministerio de Salud están realizando la investigación del brote a través de la búsqueda activa de casos y tratamiento oportuno. Como medidas de prevención se están tratando las viviendas con insecticidas (sevin), se realiza educación sanitaria a la población y control de roedores. Se ha reportado serias dificultades para llegar a la zona del brote por los daños causados a la infraestructura vial, -carreteras y puentes-.
Tifus Exantemático:
En las provincias altoandinas del departamento de Cusco se han reportado hasta la SE 12, 128 casos de Tifus exantemático, sin registrarse ningún fallecido. No es usual una notificación tan alta de casos, ya que durante 1997 se registró un solo caso en el mismo periodo de tiempo. Se esta realizando la evaluación epidemiológica.
Leptospirosis:
En el departamento de Loreto se notificó el fallecimiento de 3 casos que presentaron enfermedad febril hemorrágica, en quienes se descartó Dengue y Fiebre amarilla, siendo positivo para Leptospirosis.
El Ministro de la Presidencia informó que las obras de reconstrucción por daños del Niño, tendrán un costo de S/. 1690 millones de nuevos soles, (US 600 millones aproximadamente), los que serán distribuidos en la reconstrucción o refacción de 131,000 viviendas, 811 locales escolares, 598 establecimientos de salud, 87 puentes y 7,000 Km de carreteras asfaltadas o afirmadas.
El gobierno ha hecho serias observaciones a las obras de prevención ante los efectos del fenómeno El Niño ejecutadas por el Instituto de Defensa Civil (INDECI), que han concluido con la renuncia de su presidente.
Las emergencias sanitarias que el fenómeno El Niño ha producido en los últimos 8 meses en el Perú, ha significado el gasto de 32 millones de nuevos soles por el Ministerio de Salud, para atender epidemias de diarreas, enfermedades respiratorias, enfermedades de piel, ojos, malaria y cólera entre otros.
El apoyo de la comunidad internacional para las familias afectadas por el fenómeno el Niño ha continuado. El gobierno mexicano ha donado medicinas y el gobierno japonés diversos materiales para la asistencia en los albergues.
En coordinación con la Dirección de Salud Ambiental (DIGESA) y OPS se han realizado estudios de evaluación de la situación sanitaria en la ciudad de Tumbes y en las ciudades fronterizas con Ecuador como Aguas Verdes. Se han realizado medidas urgentes para la cloración de agua. Actividades similares se han desarrollado en Piura, Paita y Sullana , donde el daño ha sido menor con relación a Tumbes , pero que de igual forma requiere programas de reparación del sistema de agua y alcantarillado. Se distribuyen bidones de 20 litros, insumos como cloro, comparadores etc.
Ha continuado el apoyo con equipos de intervención para la vigilancia y control de vectores y ajuste de los planes subregionales y locales para Dengue y Malaria.
Luego del fortalecimiento de los laboratorios regionales para el diagnóstico de Leptospirosis, actividad realizada en coodinación con el programa Zoonosis y el INS, se observa una mayor sensibilidad para el diagnóstico de ésta enfermedad.
Continúan las actividades para la difusión del estudio piloto de la Vigilancia sindrómica en coordinación con la Oficina General de Epidemiología.
Se apoyan las actividades de gestión para la compra de un millón de vacunas contra la fiebre amarilla.
Se está generando un proyecto de atención del cólera en las zonas de más riesgo, considerando dos espacios de transmisión: en la costa norte -afectada por el niño-, con alto número de casos y en las zonas rurales de los departamentos andinos donde se está registrando alta mortalidad.
Se siguen apoyando las actividades de difusión para la prevención de enfermedades favorecidas por los desastres naturales.
Fuentes consultadas:
Lima, 30 de Marzo de 1998
Dr. Ariel Depetris
Dr. José Moya
Actualizado el 25/Jun/98