Introdução | Ações de resposta médica | Conclusão | Anexo 1 | Anexo 2 | Anexo 3 | Bibliografia

1. Introdução

O setor médico pode ser subdividido em várias áreas de responsabilidade. Estas incluem:

• Resgate e salvamento de pacientes.
• Classificação ("triagem") de pacientes.
• Tratamento e estabilização de pacientes.
• Transporte de pacientes e distribuição às instituições médicas.
• Recursos médicos.

2.1 Resgate e salvamento de pacientes

• Nas atividades de resgate e salvamento, é preciso considerar alguns aspectos ligados ao foco de contaminação.

• Denomina-se "Foco de Contaminação Química" ao território que se encontra sob a influência, os efeitos destrutivos e a contaminação produzida pelos fatores que intervêm nos acidentes que envolvem substâncias químicas perigosas.
• É muito difícil determinar o território que inclui um foco de contaminação química, visto que nele intervêm as características geográficas do terreno, condições meteorológicas (direção e velocidade dos ventos predominantes), tipo de edificações, tipo de população (urbana e rural), tipo e quantidade de substâncias químicas, propriedades tóxicas e concentrações que podem provocar alterações na saúde.
• No FCQ é característica a massividade e simultaneidade na aparição das vítimas, bem como as possibilidades de abranger ao mesmo tempo um território amplo.
• As vias de penetração das substâncias tóxicas ao organismo são as seguintes: respiratória, digestiva, epiderme e mucosas.
• A toxicidade das substâncias podem variar desde extremamente alta e produzir intoxicações graves em doses muito pequenas (e que portanto precisam de uma rápida assistência médica), até substâncias com baixa toxicidade.
• O tratamento de pacientes não deve ser efetuado na área de contaminação. Se faz necessário o resgate do paciente desta área, este deverá ser encaminhado ao grupo de operações de materiais perigosos.
• O risco de contaminação secundária é um elemento que deve ser considerado quando atendemos uma vítima do acidente.
• Para prever exposições desnecessárias, deve-se considerar como contaminada qualquer pessoa envolvida no processo de resgate.
• Como regra geral, o pessoal médico não deve estar envolvido no controle direto ou manejo de liberações de produtos perigosos.

A "triagem" é um processo que consiste na avaliação e classificação das condições de pessoas expostas e na designação de prioridades para a descontaminação, tratamento e transporte às instituições da saúde.

É um processo constante e deve ser feito em intervalos regulares, considerando que a condição dos pacientes pode variar drasticamente nos diferentes pontos da corrente de tratamento, por exemplo, quando recebe uma terapia específica ou dependendo da disponibilidade de recursos.

O objetivo principal da triagem é oferecer a melhor assistência possível a uma grande quantidade de pacientes, com os recursos disponíveis. Durante acidentes com produtos químicos há uma grande quantidade de pacientes, o que pode exceder a capacidade de assistência imediata do pessoal médico. Onde há uma boa disponibilidade de recursos (pessoal, materiais, medicamentos, transporte, etc.) todos aqueles atingidos deverão receber ótimos cuidados . Porém, em situações onde os recursos não são suficientes, pode-se precisar retardar o tratamento de pessoas gravemente lesionadas e oferecer somente o tratamento de ajuda (considerando que serão necessários muitos recursos) e dirigir a assistência principal aos menos lesionados e com maior possibilidade de sobreviver.

A classificação das pessoas lesionadas depois de uma exposição a químicos segue os mesmos princípios que qualquer outro tipo de acidente. Os fundamentos para a classificação por sintomatologia são as mesmas que são utilizadas normalmente. Porém, um grupo especial que pode ser identificado como "grupo químico" é aquele exposto a alguns tipos de substâncias cuja sintomatologia não é imediata. Esta pode demorar horas para aparecer, como por exemplo, a exposição a gases irritantes como óxidos de nitrogênio ou a exposição a produtos químicos que são absorvidos através da pele.

Numerosos sistemas estão disponíveis para priorizar pacientes para o tratamento e transporte a um hospital. Os mais utilizados são os códigos de cor e "/" ou numéricos que categorizam o estado do paciente e a prioridade de tratamento. Estes sistemas estão baseados em cinco níveis de prioridade:

Prioridade I: Paciente em estado crítico. Precisa-se do tratamento e transporte imediato.

Prioridade II: Pacientes com lesões moderadas e graves. Precisa-se de transporte de emergência, mas pode-se esperar até que os pacientes da prioridade I tenham sido transportados.

Prioridade III: Pacientes com lesões ligeiras ou sem lesões. Não há necessidade de transporte de emergência. É suficiente a avaliação e o tratamento em consultoria com o hospital.

Prioridade IV: Pacientes não viáveis. Não há necessidade de transporte, só o tratamento de ajuda.

Prioridade V: Pacientes assintomáticos, mas espera-se o desenvolvimento de um quadro clínico. Precisam de observação, provavelmente tratamento imediato e transporte às instalações médicas.

Uma boa classificação dos pacientes por prioridades é necessária em uma emergência, visto que uma operação de transporte em massa só dificultaria as atividades básicas do hospital e interferiria com o seu objetivo principal que é a assistência de pacientes gravemente lesionados.

2.3 Tratamento e estabilização de pacientes

A zona de tratamento deve estar situada onde os pacientes e o pessoal médico estejam a salvo de exposições tóxicas. A área deve também fornecer um bom acesso para os veículos de transporte. Em acidentes com uma grande quantidade de pacientes, a área de tratamento deve ser subdividida em zonas, correspondentes aos níveis de prioridade estabelecidos na "triagem".

O exame inicial de um paciente contaminado quimicamente deve determinar:

• Que lesões estão ligadas às substâncias tóxicas.
• Que partes do corpo foram as mais gravemente expostas.
• Via de entrada da substância química.

O tratamento de um paciente intoxicado em um acidente com produto químico segue os mesmos princípios básicos do tratamento de que qualquer caso de intoxicação isolado e isto dependerá do estado do paciente, do tipo de substância química, da via de entrada e dos recursos disponíveis. Os princípios básicos do tratamento de uma pessoa intoxicada são:

Tratamento não específico:

Pode-se definir como o conjunto de medidas:

• Para o tratamento das funções vitais: Inclui reanimação cardio-respiratória, tratamento das convulsões, correção de desequilíbrio hidroeletrolíticos, etc.
• Para eliminar a substância tóxica na via de entrada e diminuir a absorção, são utilizados os chamados procedimentos de descontaminação.
• Para eliminar a substância tóxica absorvida é utilizada a chamada terapia de eliminação ativa.

Tratamento específico

• Antídoto-terapia

Deve-se tirar toda a roupa do paciente contaminado, antes de entrar à seção de tratamento para evitar a contaminação desnecessária do pessoal médico. O simples fato de tirar a roupa do paciente reduz o potencial de contaminação do pessoal de resgate e o pessoal hospitalar em 85%. Toda a roupa deve ser adequadamente empacotada em bolsas de segurança.

Se a condição dos pacientes indica perigo para a vida, as medidas de ajuda cardíaca e de traumas devem ser priorizadas com respeito aos procedimentos de redução da contaminação. Se a descontaminação não foi completada, estes procedimentos devem ser feitos com o adequado equipamento de proteção pessoal.

O transporte de pessoal em um acidente químico constitui um verdadeiro risco, tanto para o pessoal que transporta como para o equipamento utilizado. Por isso, devem-se tomar as medidas para diminuir ao máximo as conseqüências que esta ação pode trazer, por exemplo, o uso de roupa de proteção pessoal.

Durante o transporte, deve-se oferecer assistência às funções vitais dos pacientes transportados e utilizar medidas apropriadas para este fim (oxigênio, fluidos parenterales, reanimação cardiovascular, etc.). Em alguns casos, pode-se utilizar antídotos durante o transporte, como atropina em caso de intoxicação por substâncias organofosforadas.

Os hospitais que receberão as pessoas intoxicadas devem ser avisados para estar preparados e possam assim entrar em contato com os Centros de Informação Toxicológica, caso existam, para receber informação sobre a assistência médica especializada segundo o tipo de tóxico.

O oficial de transporte é o responsável pelo volume de pacientes e pela distribuição e transporte às áreas hospitalares. Para fazer isto, precisa-se da coordenação com o comando médico, o oficial de tratamento e as instalações médicas receptoras. Os incidentes com materiais perigosos podem saturar rapidamente as capacidades dos locais de tratamento médico. Portanto, o oficial de transporte deve controlar cuidadosamente o estado das instalações médicas e as suas capacidades para aceitar os pacientes.

Visto a possibilidade de contaminação do transporte e do pessoal que faz o transporte dos pacientes, é necessário manter uma adequada proteção nesta atividade.

2.5 Recursos médicos

Uma das atividades de maior importância no planejamento da resposta a um acidente envolvendo produto químico é prever os recursos médicos necessários para a assistência às vítimas, os quais já foram tratados nos preparativos para as emergências.

O trabalho que seja feito na etapa preparatória e na resposta a um acidente, bem como a maneira na qual estas atividades sejam organizadas, pode garantir o êxito e o cumprimento da meta principal: proteger a saúde e o ambiente, e minimizar as conseqüências.

Fonte: IPCS/PNUMA-OIT-OMS, OCDE. Accidentes químicos: aspectos relativos a la salud. Guía para la preparación y respuesta. 1998.

* Pode ser substituído por uma substância ou preparação equivalente.

** Excluído o cloreto de cálcio

1 Poderia ser necessário utilizá-lo no lugar do acidente.

2 Estas indicações no uso de corticoesteróides continuam causando polémica.

Fonte: IPCS/PNUMA-OIT-OMS, OCDE. Accidentes químicos: aspectos relativos a la salud. Guía para la preparación y respuesta. 1998.

5. Bibliografia

• OPS/OMS. Memorias del Seminario sobre Desastres Tecnológicos Asociados con Agentes Químicos, 1987.

• OPS/OMS. Organización de los servicios de salud para situaciones de desastres. 1983.

• WHO/IPCS. Health aspects of chemical safety – Emergency response to chemical accidents, 1981

• Young, L. Hospital preparedness for chemical accidents. Plant Technology and Safety Mangement Series No. 3, 1990.

• OECD. Guiding principles for chemical accident. Prevention, preparedness and response. Paris 1992.

• IPCS/PNUMA-OIT-OMS, OCDE. Accidentes químicos: aspectos relativos a la salud. Guía para la preparación y respuesta. 1998.

• U.S. Department of Health & Human Services. Medical management guidelines for acute chemical exposures, Volume III. San Rafael, ATSDR, 1992.